導語：植物日光性皮炎是機體接觸了光感性植物，繼而暴露於紫外線引起的面板病理反應，是植物、紫外線和機體共同作用的結果，最早由Klaber在1942年提出。該病以女性多見，常見於戶外活動者，如海灘遊客、戶外玩耍的兒童、農民和園藝工作者等。

與黑種人相比，

植物日光性皮炎對白種人的影響更大，

研

究推測這可能因

為面板中較高的黑色素水平對

紫外線

具有一定的防禦作用。此外，

高溫、出汗和溼潤

的面板也會增強光毒性反應。

植物日光性皮炎常見於面頸部和四肢伸側，臨床上皮損嚴重程度不一

1、相關機制

呋喃香豆素

被認為是引起植物日光性皮炎的常見化合物，

它是一類具有光毒性

和致突變性的植物天然成分。

它們主要存在於芸香科

（如柑橘類水果）和傘形科（如歐防風、歐芹、芹菜、胡蘿蔔）植物中。

地球表面的紫外線輻射大約95%～98%

是長波紫外線，可穿透表皮、

真皮而達到皮下脂肪組織，

並可作用於血管和其它結構。

而呋喃香豆素活化

的最佳波長就位於長波紫外線光譜內，

且具有線型結構

的呋喃香豆素比角型結構的更具光毒性。

當面板接觸呋喃香豆素化合物

並經UVA輻射後，光感物質破壞細胞膜和細胞DNA，

導致細胞死亡

和表皮損傷，

產生非免疫介導的炎症反應。

2、臨床表現

植物日光性皮炎好發於暴露部位

，常見於面頸部和四肢伸側，

皮疹

可以從簡單的色素沉著到紅斑、水皰或大皰，

患者通常無明顯瘙癢症狀

。皮損嚴重程度不一，Choi報道了2

例植物日光性皮炎

，為接觸柑橘類水果經

日光曝曬後

雙手突發無症狀的色素沉著斑。

Klimaszyk報道了一例27歲男性患者

接觸巨型豬草經

日曬後引起的雙手背和雙小腿紅斑、水皰、糜爛、潰瘍、壞死，

經積極治療後右小腿

因細菌感染髮生壞死並切除。皮損的變異性依賴於光感物質的含量、

暴露時間的長短

、含呋喃香豆素的結構型別及接觸方式等。

有報道表明皮損常在曝曬後24小時內出現

，48～72小時達到高峰。

此外，患者亦可伴發

頭痛、頭暈、噁心、嘔吐

、胸悶等全身症狀。所謂野菜，指的是可以食用的野生植物，

無汙染無農藥

，符合人們對食物的期待。另外，旅行、踏青、

農家樂

採摘等活動也逐漸增多，在某種程度上增加了

植物日光性皮炎

的發生。

此外，

某些藥用植物種可能含有光感物質

，如前胡、蛇床、補骨脂等，也可能會增加本病的發生。

由於本病好發於面頸部及雙手等暴露部位

，一定程度上影響美觀，給患者心理產生一定的影響

。植物日光性皮炎患者嚴重時可肢端壞死

，從而喪失部分勞動能力，加重生活的負擔。

3、基本診斷

植物日光性皮炎主要依靠臨床診斷

，因此詢問患者的職業和戶外史及

接觸植物

或植物提取物是本病診斷的關鍵

。國內對本病

的誤診報道見於

溼疹

、

血管性水腫

、系統性紅斑狼瘡、

接觸性皮炎

等。

在國外，本

病需與單純皰疹、

接觸性皮炎、面板幼蟲移行症等相鑑別。植物日光性皮炎是一種自限性疾病

，溼敷、區域性外用類固醇

和非甾體類抗炎藥是該病的主要治療方法。植物日光性皮炎輕者可痊癒，

重者可遺留色素沉著

、瘢痕、併發肢端壞死，甚至死亡。

瞭解植物日光性皮炎的誘發因素，應加強宣教，以此預防本病的發生

1、職業與季節

我國植物日光性皮炎好發於農民和春夏季

，可能與多種因素有關。首先，春夏季是我國農作物逐漸成熟的季節，

農民勞作時間增多

，這在一定程度上增加了日光曝曬的機率。其次，

有研究表明我國紫外線指數夏季最高

，春秋季次之，其從4月開始增加，6至8月達到高峰，9月開始下降

，本病的季節性與我國紫外線時間分佈情況基本一致

。

另外，有研究發現

高溫和面板溼潤

也會增加光毒性反應，

我國春夏季氣溫普遍增高

，農民勞作時顯性出汗明顯增多，

也可能促進本病的發生

。對於農民、農林園藝工作者、

調酒師等易接觸光感性植物的職業

，應加強宣教，

儘可能的預防本病的發生

。

2、誘發植物與地域性

從經度看，

我國紫外線指數從西至東逐漸減弱

，但東部地區發病率較高，考慮與多種因素相關。

首先，東部地區降雨量可能較多

，植被相較於中西部豐富。

此外，有研究顯示我國東中西部地區衛生資源配置存在差異

，東部地區衛生資源規模大且配置效率高；

中部地區衛生資源效率低但上升較快

；西部地區資源配置總體下降且效率不穩定。

由於東部地區

氣候條件、經濟發達、交通便利

，醫療資源配置相對更優，患者就診意識更強等因素，

促使本病以東部地區報道較多

。本研究主要納入文獻報道的植物日光性皮炎患者，

國內病例多以住院為主

，病情相對較重且較典型。

但輕症患者門診就診情況不明確

，因而本病的地域分佈差異性，

需要我國多中心更大樣本量的資料進一步統計分析

。灰菜屬於藜科藜屬，藜屬被認為是藜科中最大的屬種之一，

主要生長在溫帶和亞熱帶地區

，灰菜為一年生草本，

高30～150釐米。

比較東中西部不同地區植物種類，藜科誘發植。日光性皮炎患者主要集中於東部地區，

考慮與地域間的醫療水平、經濟水平、就診意識等相關

。莧菜、油菜、木耳、薺菜、芹菜、菠菜等亦可引起植物日光性皮炎，也應引起基層面板科醫師的重視。此外，

誘發本病的芸香、地膚、蒲公英、竹黃亦可藥用。

兒童戶外玩耍、園藝等均有可能接觸巨型豬草，從而引起植物日光性皮炎。無花果是桑科榕屬，在世界溫帶地區被廣泛種植，補骨脂素和5-甲氧補骨脂素主要存在於樹葉及樹枝中，一般不存在於成熟或未成熟的水果中，多種接觸途徑均可增加致病率，如園藝人員無防護措施修剪枝葉、使用湯劑治療潛在面板病、人工美黑等。

瞭解植物日光性皮炎的誤診情況，該病不屬於常見性面板病，需警惕

將植物日光性皮炎診斷為過敏性皮炎最多

，其包括特應性皮炎和過敏性接觸性皮炎，是接觸過敏原引起的面板反應。

此診斷範圍較廣，

包含疾病種類較多。由於植物日光性皮炎

不屬於常見性面板病

，部分面板科醫師可能對本病了解較少或診斷時難以迅速考慮本病，

因而問診時缺乏詢問植物

、日光接觸史的意識，

以致診斷不能十分精確。

以獲得性多見，

常見於面板鬆弛部位如眼瞼、口唇等

，皮損為侷限性腫脹，消退後不留痕跡，可反覆發作。

植物日光性皮炎亦可出現口唇及眼瞼腫脹

，但雙手背水腫屬於非疏鬆組織，且皮損可進展並出現

壞死、潰瘍、色素沉著等

，因此在接診時需注意患者面部以外的皮損，詢問既往有無類似發病史及反覆發作頻次等情況，

儘可能的減少誤診的發生。

系統性紅斑狼瘡多發於青中年女性

，面板受累見於80%的患者，面板有光敏性，皮疹通常始於頰部和

鼻樑部，可伴水腫

。

植物日光性皮炎面部皮損

與系統性紅斑狼瘡有相似處，但系統性紅斑狼瘡可伴

口腔潰瘍、關節痛、尿蛋白異常

、血液系統異常等，完善自身抗體等相關檢查後

可鑑別

。

結語：植物日光性皮炎患者應避免接觸可疑光感物質並注意避光，治療時儘量避免使用光感藥物，包括非甾體抗炎類藥物如萘普生、吡羅昔康、布洛芬、酮洛芬；四環素類藥物如四環素、強力黴素、米諾環素；喹諾酮類藥物如環丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、司帕沙星；抗瘧藥如氯喹、羥氯喹；利尿劑如氫氯噻嗪。

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