氯吡格雷和替格瑞洛都是繼阿司匹林之後的兩大抗血小板藥物，在心血管疾病防治方面都具有非常重要的地位。

雖然它們的臨床應用相差無幾，但實際上許多患者會將兩藥拿來比較，另外有些患者也並不清楚在這兩個藥物之間該如何選擇？

那麼，它們的抗栓作用到底哪個更好？在心血管疾病治療中又該如何選擇呢？今天這篇文章為你說清楚。

氯吡格雷和替格瑞洛哪個作用更強？

毫無疑問作為新型的抗血小板藥物，替格瑞洛的抑制血小板聚集作用更強。

研究顯示，在穩定性冠心病患者中，給予替格瑞洛負荷劑量半小時後，其血小板聚集抑制率達到41%，而氯吡格雷僅為8%；另外在急性冠脈綜合徵患者中，替格瑞洛比氯吡格雷顯著提高0。5h、2h、8h、24h以及6周時的血小板聚集抑制率。在起效時間上，替格瑞洛也比氯吡格雷更快，一般在30min-4小時起效。

是否意味著替格瑞洛更好呢？

如果僅從抑制血小板聚集作用去評價的話，的確可以說替格瑞洛更好。但是由於這兩種藥物都需要長期服用，且都有出血風險，所以就需要從患者年齡、經濟條件、身體狀況以及疾病危重程度等去綜合考慮了。

雖然替格瑞洛的作用更強，但同時它的出血風險也會更高，比如高齡的冠心病患者，考慮到出血風險，可能選擇氯吡格雷會更加安全；另外替格瑞洛的價格更高，經濟條件相對較差的患者也可以優先選擇氯吡格雷；而且氯吡格雷每天只需要吃一次，替格瑞洛每天服用兩次，所以對於經常會遺忘服藥的老年患者，氯吡格雷的依從性會更高；但是，對於發生急性冠脈綜合徵的患者來說，由於需要快速發揮藥物抗血小板作用，這時無疑選擇替格瑞洛更優。

總的來說這兩個藥並沒有誰比誰更好，只有誰更適合每一位患者個體而已。

使用氯吡格雷和替格瑞洛有什麼需要注意的地方？

氯吡格雷是一個前體藥物，在體內需要經過肝臟P450酶系統代謝為活性藥物而起效，替格瑞洛雖然是一個活性藥物，但同樣經過肝臟P450酶代謝，因此它們與其他藥物可能存在著相互作用，因此正在服用其他藥物的患者需要加服這兩個藥物之一時，請告訴醫生正在服用的其他藥物名稱。

另外這兩個藥物都有一定的出血風險，所以存在活動性出血或者顱內出血時禁止使用，使用過程中也要注意有無皮下出血點和解黑便的現象出現。

在我國，由於一些患者的基因多型性可能會引起對氯吡格雷的敏感性降低，這種現象在臨床上成為“氯吡格雷低反應性”，因此在使用氯吡格雷前有條件的最好進行基因檢測，如有則可以用替格瑞洛來代替。

最後，為提高用藥的安全性，無論選擇哪一個藥，我們都建議在醫生的指導下使用，同時需要定期複查血小板和凝血功能，以防止出血發生。

參考文獻：

《替格瑞洛臨床應用中國專家共識》

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